Ринопластика (хирургическая операция по эстетической коррекции формы носа, а также реконструктивному восстановлению его здоровой функциональности)

Только после того как нос здоров, т.е. он нормально дышит, устранены все искривления и дефекты, связанные с травмами и переломами, можно заниматься его внешней идеализацией. Поэтому эстетический хирург, проводящий пластику носа, должен постоянно совершенствоваться и в челюстно-лицевой хирургии.

С одной стороны, ринопластика — это одна из самых отработанных операций, каноны проведения которой практически не меняются с течением времени. С другой – это филигранная и сложная коррекция, которая требует от пластического хирурга безукоризненного знания анатомии костных и хрящевых структур носа, особенностей тканей и кожи, легкой и отточенной техники, элегантного вкуса и чувства меры, а также аналитического склада ума. Все эти слагаемые могут служить определенной гарантией положительного результата пластики носа. Изучать досконально личность хирурга при этом не всегда обязательно. Можно просто посмотреть портфолио работ (фото до и после ринопластики) на его персональной странице в интернете, а также учесть отзывы его пациентов о пластике носа, которыми обычно изобилуют профильные форумы и сайты о пластической хирургии. Но самая точная информация передается лично, из уст в уста между пациентами, их близкими и знакомыми.

Ринопластика — это набор хирургических манипуляций, которые включаются или не включаются в операцию в каждом конкретном случае для достижения адекватной функциональности носа и его привлекательного внешнего вида, гармонирующего с лицом и общим обликом пациента, а также его характером. Полная пластика носа может состоять из билатеральной остеотомии (сужение боковых костей носа), септопластики (выравнивание перегородки), устранении горбинки, уменьшении кончика, коррекции ноздрей и колумеллы, резекции крыльев носа, поднятии или опущении спинки и кончика носа, графтинга (установке имплантатов или аутотрансплантатов) и т.д. 

Пластический хирург, выполнивший несколько тысяч ринопластик, обычно может с высокой долей вероятности прогнозировать конечный результат и получать его, проделав все задуманные необходимые коррекции. Немногие пластические хирурги выполняют компьютерное моделирование будущей конфигурации носа на предварительном этапе подготовки пациента к пластике носа. Это логично, ведь в данном случае от специалиста будут ожидать точно такого результата, который был показан на идеализированном изображении. Нужно иметь некую уверенность в себе и результатах своей работы, чтобы выполнять обещанное.

EX/ Особенно легковесна материя относительно того, какими создавать профиль и кончик носа. Иногда пациенты просят идеально прямой профиль. Для того, чтобы получить его, нужно оставить еле уловимый прогиб, ведь с течением времени и после схождения отеков ткани неизбежно немного опустятся вниз, и тогда пациент получит желаемое. Однако пока он ждет, нужно обстоятельно объяснить ему причину незначительной «вздернутости» носа. Если же сделать идеально прямой нос сразу, то через несколько лет кончик носа может опуститься, в таком случае любые объяснения будут бесполезны. Пациент потребует проведения повторной операции. Если он просит оставить небольшую горбинку как особенность внешности, или желает получить изящный прогиб спинки носа, то его также нужно готовить к тому, что на первом этапе запрашиваемые контуры будут выглядеть более отчетливо. Что касается кончика носа, то его всегда просят сделать аккуратным и точеным, а увеличить и расширить – логично, почти никогда, если, конечно, речь идет не о коррекции слишком сильной резекции после ринопластики у другого специалиста.  Бьютификация кончика носа — это самый сложный и трудоемкий процесс в ринопластике, так как работа идет на уровне более мягкой хрящевой ткани, но нет ничего, чего нельзя было бы выполнить, или устремиться к этому. Главное – убедить пациента запастись терпением и дождаться, пока окончательно спадет отек и он получит, наконец, желаемый четокооформленный кончик носа. 

Повторная ринопластика — это самое первое опасение пациента, решившегося подкорректировать форму носа. Никто не хочет вторичных вмешательств, и конечно, никого не привлекает перспектива иметь «заоперированную» внешность. Что бы ни говорили, любая пластика — это стресс, физический и психологический. Поэтому очень важно уметь достигать поставленных целей с одной ринопластики, преимущественно закрытой без видимых разрезов и швов. Но существуют так называемые «сложные носы», где за одну коррекцию идеального результата сложно добиться даже виртуозному мастеру. Об этом нужно честно и открыто предупреждать пациента на этапе консультаций.

Что такое «сложные носы»? Это застарелые множественные переломы, врожденные особенности внешности, результаты неудачных пластик у других специалистов, усиленное деформирующее рубцевание и т.д. Если пациент ранее не оперировался, а нос у него сложный, то мы поэтапно, щадящее и вдумчиво, проводим несколько коррекций и чаще всего получаем весьма позитивные результаты. Если мы не первая инстанция, куда обращался по поводу ринопластики пациент, то необходима детальная диагностика, вплоть до магнитно-резонансной томографии, чтобы понять все грани манипуляций предыдущих специалистов, и только затем сформировать протокол своей коррекции. При условии, к сожалению, если она еще возможна, целесообразна и перспективно успешна.

EX/ Дефектами ранее проведенных ринопластик может быть слишком «утопленная» или, наоборот, «выпяченная» спинка носа.  В последнем случае коррекция проще – нужно лишь дошлифовать спинку, а вот если тканей уже не хватает, придется устанавливать поддерживающий графт. Аналогично, легче сделать кончик более изящным, чем наращивать его при дефиците тканей. Фактически не поддаются хирургическим коррекциям сильно зауженные спинки носа, хотя сделать их еще тоньше не представляет особого труда. Придать фактурности спинке и крыльям носа возможно при помощи инъекционной контурной пластики филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Самая трудоемкая работа — это исправлять последствия множественных ринопластик, когда к тому же имеется большое количество фиброзной ткани из-за усиленного рубцевания в зоне вмешательств. Необходимо сначала «расчистить поле» для деятельности, а затем выполнять непосредственно операцию. В данном случае необходимо тщательно ухаживать за носом в восстановительном периоде, чтобы избежать рецидива гиперрубцевания. Это особенно актуально для пациентов с плотной жирной кожей. В практике бывают и обескураживающие случаи, когда приходится исправлять перегородку… искривленную в ходе эстетической ринопластики начинающим хирургом. Либо же, при всем уважении и желании помочь пациенту, мы вынуждены отказывать ему в шестой или седьмой ринопластике — из-за опасности элементарного провала «заоперированного» носа. Это тем труднее говорить пациенту, чем отчетливее понимаешь, глядя на его фото ДО всех операций, что позитивного результата при правильном подходе можно было бы добиться с первой ринопластики. Обычно в данных случаях первая оплошность невнимательного или неопытного специалиста влечет за собой череду бесполезных и усугубляющих одна другую коррекций.

Омолаживающая ринопластика — это направление, которое чрезвычайно мне интересно. Ведь красивый нос – это ровный изящный нос. Соразмерный, с четкими линиями профиля и фасом с приподнятым аккуратным кончиком носа. С возрастом кончик носа увеличивается, опускается, а кожа на нем становится рыхлой — визуально переход от спинки к кончику воспринимается неровным, бугристым. Сама спинка выглядит массивнее, шире, а если имелась горбинка, то она еще больше проступает и «бросается в глаза» именно как признак старости. 

Я заметил: если делать фейслифтинг, результаты которого окажутся идеальными, но не касаться носа, то он непременно «выдаст» возраст. Точно так же, как «выдаст» его не омоложенная нижняя треть лица вместе с подбородком, шеей и декольте. Точно так же, как будет в том случае, если я сделаю лифтинг тканей и кожи, а косметологи не поработают над качеством внешнего вида. Поэтому все свои операции по омоложению я стараюсь делать комплексными, предваряя или завершая их профессиональным косметическим уходом, осуществляемым в рамках нашей клиники врачами-косметологами. Это единственный подход, благодаря которому мы можем гарантировать хороший и стабильный результат. В ходе своих омолаживающих операций я делаю очертания носа более мягкими, плавными и ровными. Возвращаю спинке носа былой эстетичный вид, а кончику — моложавую четкость и минимализм.